Электрофорез

Лекарственный электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. При этом значительная роль в механизме действия лекарственного электрофореза отводится электрическому току как активному биологическому раздражителю. При этом 90 - 92% лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1-3% - за счет электроосмоса и 5-8% - в результате диффузии. Фармакокинетика лекарственных веществ при электрофорезе, по сравнению с другими способами их ведения, имеет ряд отличий. Лекарственный препарат в этом случае проникает в организм через кожу, реже - через слизистые оболочки или раневую поверхность. Местом вхождения лекарства при прохождении его через кожу являются протоки потовых и сальных желез, а также межэпителиальные щели. 

   При электрофорезе лекарств происходит их депонирование в коже на период от 1 до 2 суток. Из кожных депо за счет осмоса, диффузии и электрогенного движения лекарственное вещество медленно и постепенно проникает в более глубокие ткани, распространяясь с током крови по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в различных органах, соответственно законам гемодинамики и фармакологической тропности. Однако в связи с действием электрического поля наибольшая концентрация препарата определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве. 

Выведение лекарства из организма осуществляется чаще всего почками. Лекарственный электрофорез, в отличие от других методов фармакотерапии, имеет свои особенности. При электрофорезе лекарство вводится в малом количестве, которое исчисляется обычно миллиграммами или их долями. Однако и в этом случае лекарственный препарат оказывается вполне активным для получения хорошего лечебного эффекта. 

  Увеличение фармакологической активности медикамента объясняется влиянием тока, повышающего функционирование важнейших органов и систем организма и создающего благоприятный фон для действия лекарства, а также введением наиболее активной части лекарственных соединений, наличием у последней электрического заряда (ион, моль-ион), позволяющего им вступать не только в химическое, но и в электрическое взаимодействие с тканями организма. Депонирование лекарств в коже при электрофорезе способствует их длительному пребыванию в организме, медленному выведению с мочой и пролонгированному действию. Как правило, отсутствуют побочные реакции, свойственные лекарственным веществам при введении их другими способами, так как в организм поступают их малые количества. Кроме того, балластная часть лекарства и растворитель, часто, вызывающие побочные эффекты, не поступают в организм - они остаются на прокладке. 

  Метод лекарственного электрофореза дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки). В тоже время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами. 

  Наряду с указанными преимуществами данного лечебного метода следует отметить некоторые его недостатки. Не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Из огромного числа фармакопейных препаратов электрофоретичностью обладает лишь ограниченное их количество (около 200). При лечении ряда заболеваний, при которых необходимо получение в организме большой концентрации медикамента, применение электрофореза нецелесообразно. 

  Чаще всего методом электрофореза в организм вводят лекарства-электролиты, диссоциирующие в растворах на ионы - частицы, несущие электрический заряд. Положительно заряженные ионы, вводят с положительного полюса (анода), отрицательно заряженные - с отрицательного (катода). Идеальным растворителем для таких веществ является дистиллированная вода. Доказана возможность электрофореза ряда сложных органических соединений. В специально приготовленных, так называемых буферных растворах, нейтральные молекулы этих лекарств адсорбируют на своей поверхности ионы растворителя (Н+ или ОН), приобретая в кислой среде положительный электрический заряд, а щелочной - отрицательный. Некоторые вещества (аминокислоты, белки) являются амфотерными полиэлектролитами и могут вводиться с обоих полюсов. Однако с анода они поступают в организм в больших количествах. Состав ацетатного (кислого) буферного раствора представлен ацетатом (или цитр атом) натрия 11,4 г, ледяной уксусной кислотой - 0,91 мл, дистиллированной водой - 1000 мл. Ацетатный буферный раствор используется в основном для введения лидазы. Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с рН 8,0 - 9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса. Его состав: борная кислота 6,2 гр., калия хлорида 7,4 гр., натрия (или калия) гидроксида 3 гр., дистиллированная вода 500 мл. Химотрипсин в дозе 10 мг растворяют в 15-20 мл боратного буфера. При плохой растворимости лекарства в воде в качестве растворителя применяют димексид (диметилсульфоксид - ДМСО) или этиловый спирт. При этом через кожу в организме проникает не только лекарство, но и растворитель за счет процессов осмоса и электроосмоса. Эти явления незначительны для воды, но заметно усиливаются при использовании спирта и особенно - ДМСО, что следует учитывать в лечебной практике. 

   Вместо буферных растворов можно применять дистиллированную воду: подкисленную 0,1N раствором соляной кислоты до рН 5,2 или подщелаченную 0,1N раствором едкой щелочи: до рН 8,0. При лабильном электрофорезе на лице в качестве контактной среды используется желатин, в котором растворяется тот или иной фермент. Концентрацию растворов лекарственных веществ для электрофореза применяют чаще всего в пределах 0,5 - 5,0%. Использование растворов более высоких концентраций нецелесообразно. Расход лекарства на каждые 100 кв.см. площади прокладки составляет ориентировочно 10-15 мл раствора. Сильнодействующие средства вводят из растворов концентрации 1:1000 или наносят на прокладку в количестве, равном высшей разовой дозе (адреналин, атропин, платифиллин и др.). Данные о лекарственных веществах, вводимых методом электрофореза, приведены в руководствах по физиотерапии. 

   После процедуры электрофореза необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой (8 - 10 л на одну прокладку) для вымывания из них лекарственных веществ и стерилизовать их кипячением. Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами, следует раздельно во избежание загрязнения их паразитарными ионами. Процедура лекарственного электрофореза дозируется по силе тока, которую назначают соответственно физиологической плотности, как при гальванизации. В среднем от 0,01 до 0,1 - 0,2 мА/кв. см площади гидрофильной прокладки. Продолжительность процедуры от 10 до 20 - 30 мин. Курс лечения состоит из 10 - 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для снижения сопротивления электрическому току и улучшения введения препарата перед процедурой электрофореза можно назначить инфракрасное облучение аппаратом "Спектр - ЛЦ" или тепловую процедуру лампой "Соллюкс", а также миостимуляцию импульсными токами. Показания и методики лекарственного электрофореза аналогичны таковым при проведения гальванизации. 

 

Конкретные рекомендации по месту установки электродов и применению лечебных препаратов для электрофореза больной должен получить у своего лечащего врача или врача-физиотерапевта.

 

Наиболее часто встречающимся заболеванием ОДА является деформирующий остеоартроз и хронический спондиллез, а также посттравматические артрозы и артрозо-артриты, при которых чаще всего страдают крупные суставы нижних конечностей (коленный, голеностопный, тазобедренный). При спондиллезе поражаются суставы поперечных отростков позвонков. Деформирующий остеоартроз и хронический спондиллез возникают после 45-50 лет и наибольшей выраженности они достигают у людей пожилого и старческого возраста. Частота этого заболевания составляет 35-40% среди лиц в возрасте старше 45 лет. Посттравматические артрозы являются следствием механических повреждений. Основной причиной развития деформирующего остеоартроза и хронического спондиллеза является дегенерация суставных хрящей и их постепенное замещение костной тканью. Это происходит в результате воздействия на исходно здоровые хрящи суставов избыточной массы тела больного (ожирение) или как следствие перенесенных ранее травм, заболеваний или наследственно обусловленной "несостоятельности" хрящевой ткани. Повреждение хрящей приводит к периодическому возникновению воспалительной реакции в суставах, что проявляется как обострение деформирующего остеоартроза. В период обострения резко усиливаются боли, возникает местный отек, увеличивается периметр суставов. При многолетнем неуклонном развитии заболевания суставы деформируются, обезображиваются, по их краям возникают множественные костные выросты - остеофиты. Оторвавшиеся некротизированные кусочки суставного хряща ("суставные мыши") вызывают заклинивание суставов. Конечным итогом заболевания становится полная инвалидизация больных. Травмы суставов приводят к развитию посттравматических артрозов, которые отличаются сходным по характеру, но более мягким течением, чем деформирующий остеоартроз. При деформирующем остеоартрозе, хроническом спондиллезе и посттравматических артрозах коленного, голеностопного, локтевого, плечевого, лучезапястного суставов, мелких суставов кистей и стоп в фазе обострения применяется ЛЭ местноанестезирующих средств, анальгетиков и противовоспалительных средств (новокаина, анальгина, баралгина, салицилата натрия). Вне периода обострения больным артрозами показан ЛЭ средств, улучшающих состояние и питание суставных хрящей и околосуставных тканей, местное кровообращение (сера, цинк, литий, йод, никотиновая кислота, экстракт алоэ, лечебная грязь или грязевые отжимы). 

 

Показания: артрозы и спондилезы с умеренно выраженными болями и воспалительными проявлениями. Два длинных прямоугольных электрода площадью 20-100 см2 (в зависимости от калибра сустава) размещают поперечно в проекции суставной щели пораженного сустава. Электроды предварительно смачивают теплой проточной водой и отжимают, так чтобы при их последующей плотной фиксации не происходило растекания подэлектродной жидкости. Положительный электрод (анод) устанавливают в области максимальной болезненности. Электроды фиксируют, добиваясь их плотного контакта с кожей при комфортных ощущениях больного. Включают аппарат, потенциометром регулируют силу тока до появления у пациента ощущений приятного покалывания (жжения). Сила тока корректируется в ходе процедуры по субъективным ощущениям больного. При появлении дискомфорта, болей, сильного жжения в области электродов необходимо сразу же уменьшить силу тока. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, при упорных болях 2 раза в день. Курс - 10-20 процедур, в зависимости от динамики болевого синдрома. 

 

Показания: артрозы и спондиллезы с болевым синдромом в фазе умеренного обострения, то есть без ярких местных признаков воспаления.

Новокаин - местноанестезирующее вещество, дает обезболивающий эффект. Методика проведения процедур такая же как при выполнении гальванизации (см. п. 1.1.). Положительный электрод (анод) устанавливают в области максимальной болезненности. Между ним и телом помещают лекарственную прокладку из 3-4 слоев марли или фильтровальной бумаги, смоченной 0.5% ампульным раствором новокаина гидрохлорида в количестве 2-10 мл. Количество лекарственного вещества, также как и площадь электродов, зависит от калибра пораженного сустава (2-4 мл на голеностопный сустав, 8-10 мл - на тазобедренный). Продолжительность процедуры 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно, при упорных болях 2 раза в день. Курс - 10-20 процедур, в зависимости от динамики болевого синдрома. 

 

Показания: артрозы и спондиллезы в фазе обострения с картиной острого воспаления и при выраженных болях.

Анальгин, баралгин и салицилат натрия обеспечивают не только противовоспалительный, но и заметный обезболивающий эффект. Процедуру проводят по методике, описанной в п.1.1., однако на область максимальной болезненности помещают электрод-катод (-) с лекарственной прокладкой, смоченной разведенным в 10 раз 50% ампульным раствором анальгина, 5% раствором салицилата натрия или 2% баралгина в количестве 2-15 мл (в зависимости от калибра пораженного сустава). Продолжительность процедуры 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: артрозы и спондиллезы в фазе обострения, протекающем с упорным и выраженным болевым синдромом и местными воспалительными проявлениями. Методику проводят по п.1.1., однако между электрод-катодом (-) и телом помещают лекарственную прокладку, смоченную разведенным в 10 раз 50% ампульным раствором анальгина в количестве 2-15 мл (в зависимости от калибра пораженного сустава), а под электрод-анод (+) - лекарственную прокладку, смоченную 0.5% раствором новокаина гидрохлорида в количестве 2-10 мл. Продолжительность процедуры 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур.

 

Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения.

Сера входит в состав сложных органических веществ, составляющих основу хрящевой ткани. Цель применения ЛЭ серы - сохранение целостности и структуры суставного хряща. Методику выполняют по п.1.1., однако между электродом-катодом (-) и телом помещают лекарственную прокладку, смоченную 10-30 % водным раствором в количестве 2-8 мл, в зависимости от калибра пораженного сустава. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения.

Микроэлементы цинк и литий необходимы для нормальной жизнедеятельности и функционирования соединительной ткани, связок, сухожилий, суставной капсулы и суставных сумок. Методику выполняют по п.1.1., однако между электродом-анодом (+) и телом помещают лекарственную прокладку, смоченную 2% раствором цинка сульфата или 3-5% раствором лития хлорида в количестве 2-5 мл, в зависимости от калибра пораженного сустава. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения, выраженные фиброзные и костные изменения, разрастание соединительной ткани в области сустава. Йод обладает хорошим рассасывающим воздействием. Методику выполняют по п.1.1., однако под электрод-катод (-) помещают лекарственную прокладку, смоченную 2 % водным раствором йодида калия в количестве 2-8 мл, в зависимости от калибра пораженного сустава. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения, выраженные фиброзные и костные изменения, разрастание соединительной ткани в области сустава, сочетающиеся с нарушениями местного кровообращения в конечностях, проявляющимися зябкостью, онемением и похолоданием стоп, икр.

Никотиновая кислота обладает выраженным сосудорасширяющим воздействием. Методику выполняют по п.1.1., однако под электрод-катод (-) помещают лекарственную прокладку, смоченную 0.5% водным раствором никотиновой кислоты в количестве 2-8 мл, в зависимости от калибра пораженного сустава. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

1.9. Электрофорез алоэ или грязевых отжимов. Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения, болевой синдром, выраженные фиброзные и костные изменения, разрастание соединительной ткани в области сустава, нарушениями местного кровообращения, дистрофические изменения.

Алоэ, лечебная грязь и ее компоненты обладают трофическим и рассасывающим воздействием, улучшают питание и кровобращение тканей, снимают боли. Методику выполняют по п.1.1., однако под оба электрода - анод и катод (между электродом и телом) помещают лекарственные прокладки, смоченные экстрактом алоэ, разведенным в 4 раза водой или нативным отжимом лечебной грязи, полученным при помощи марлевой салфетки, в количестве 5-15 мл, в зависимости от калибра пораженного сустава. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: прогрессирующее течение артрозов и спондиллеза вне периода обострения, болевой синдром, выраженные фиброзные и костные изменения, разрастание соединительной ткани в области сустава, нарушения местного кровообращения, дистрофические изменения.

Лечебные грязи обладают трофическим и рассасывающим воздействием, улучшают питание и кровобращение тканей, снимают боли. Применяют фасованную гитиевую грязь месторождения "Сестрорецкий курорт". Различные лечебные компоненты грязи обладают биполярной подвижностью в электрическом поле, поэтому электрофорез грязи проводят с обоих электродов - катода (-) и анода (+). Методику выполняют по п.1.1., однако под оба электрода - анод и катод помещают грязевые лепешки, обернутые в 3-4 слоя марли. Толщина грязевой лепешки 1,5-2 см, температура грязи 40-42оС. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур. 

 

Показания: см. п.1.10.

Бишофит - природный минерал, продукт донных отложений, добываемый в Волгоградской области. Содержит комплекс минеральных солей с высоким содержанием Ca2+, Mg2+, K+, Cl—, HCO3—, HSO4—. Добывается в Волгоградской области. Применяется для лечения методом аппликаций (компрессов), обладает электрофоретичностью, вводится гальваническим током с обоих полюсов (с катода и с анода). Бишофит обладает трофическим и рассасывающим воздействием, улучшает питание и кровобращение тканей, уменьшает выраженность болей. Методику выполняют по п.1.1., однако под оба электрода - анод и катод помещают лекарственные прокладки, смоченные 10% водным раствором бишофита. После процедуры электрофореза кожу в зоне воздействия не очищают и не промывают от солевой "мантии", а напротив - покрывают чистыми марлевыми салфетками и укутывают на 2-8 часов. Продолжительность процедуры - 15-30 мин. Курс - 10-20 ежедневных процедур.